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柴胡桂枝干姜汤加减方

治疗肝郁脾虚型继发性早泄的临床研究

刘伟，齐凤

徐州市中医院男性科

来源：《中国医药指南》

2025年第15期第153-155页。

早泄（premature ejaculation，PE）是男性最常见的射精功能障碍，严重影响伴侣双方的性满意度及生活质量。研究表明，有20%～30%的男性有过早泄的经历，或正在受早泄困扰，早泄病因并不十分清楚，目前研究认为其与多种因素相关，如中枢神经系统5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）神经递质紊乱、阴茎头敏感性过高、前列腺炎、心理因素等有关系。早泄分为原发性早泄和继发性早泄，继发性早泄定义为既往射精控制力正常，现在阴道内潜伏射精潜伏时间（intravaginal ejaculation latency time，IELT）缩短且少于3 min。早泄的治疗方法包括药物治疗、行为疗法及手术治疗等，中医药在早泄的治疗中发挥着重要作用。中医古籍对早泄早有记载，《秘本种子金丹》中记载的“鸡精”与早泄相似，描述为“男性玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交合阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精”。沈金鳌在《杂病源流犀烛》对早泄主症的描述颇简明贴切：“未交先泄，或乍交即泄”，其他文献记载的“滑精”“早射”等，亦属于早泄范畴。根据病因病机常分为肾气不固证、肝经湿热证、心脾两虚证、阴虚火旺证、心肾不交证等。近年来随着生活工作压力增大及不良生活习惯，继发性早泄伴脾胃功能失常的患者逐渐增多。临床观察继发性早泄患者中肝郁脾虚证不在少数，治疗肝郁脾虚证的经典方剂是柴胡桂枝干姜汤，源于《伤寒论》，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”本方被广泛应用于临床且疗效显著，结合早泄病因病机，自拟柴胡桂枝干姜汤加减方治疗肝郁脾虚证型继发性早泄60 例，取得了较满意效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021 年1 月至2022 年1 月徐州市中医院男性科性功能障碍专病门诊收治的中医证型为肝郁脾虚型的60 例继发性早泄患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各30 例。本研究符合《赫尔辛基宣言》。纳入标准：①继发性早泄患者，符合西医及中医证型诊断标准；②病程3 个月以上；③年龄20～50 岁；④在整个研究过程中有规律的性生活；⑤3 个月内未接受与本病相关的治疗。⑥对本项研究知情且同意参加本次研究。排除标准：①有阴茎畸形或阴茎硬结症者；②有严重生殖系统感染；③有严重心脑血管、肝肾疾病、精神病史或吸毒史者；④依从性差，疗效判定困难。治疗组30 例，年龄25～49 岁，平均（39.62±12.21）岁；病程6～18 个月，平均（13.56±7.84）个月；PEDT 评分（15.28±6.15）分。对照组30 例，年龄26～50 岁，平均（38.53±11.65）岁；病 程6～18 个月，平 均（14.82±8.25）个月；PEDT 评分（14.84±5.95）分，两组均符合纳入标准及排除标准的入组条件。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：参考《男科疾病诊断治疗指南》（2022 版），早泄的诊断包含3 个要素：①较短的射精潜伏期；②缺乏射精的控制能力；③由上述两方面对患者或性伴侣造成的困扰和人际交往障碍。

1.2.2 中医证型诊断标准：证型标准依据《中药新药临床研究指导原则（试行）评定》和《中医男科学》制定，肝郁脾虚证：行房早泄，未交即泄或乍交即泄，胸闷太息，焦虑，食凉腹泻，口渴口苦，腰酸，舌薄白，脉弦细等。

1.3 方法 对照组：口服杞蓉片（西安千禾药业股份有限公司，国药准字Z20044036，规格0.31 g/片），5 片/次，每日3 次，口服。2 周1 个疗程，治疗2 个疗程。

治疗组：口服中药汤剂柴胡桂枝干姜汤加减方。基本方药：柴胡15 g，黄芩10 g，桂枝12 g，干姜5 g，天花粉12 g，煅牡蛎30 g，煅龙骨15 g，莲须10 g，金樱子10 g，芡实10 g，补骨脂10 g，山药10 g，炙甘草10 g。由徐州市中医院煎药室代煎，每日1 剂，分早晚2 次温服。2 周1 个疗程，治疗2 个疗程。

1.4 观察指标 ①阴道内射精潜伏时间(IELT)：继发性早泄有显著缩短，通常＜3 min。②早泄诊断：参照早泄诊断工具（premature ejaculation diagnostic tool，PEDT）评分。根据PEDT 评分判定，11～20 分为早泄，9～10 分为疑似早泄，0～8 分无早泄。③焦虑评分：采取广泛性焦虑量表（generalized anxiety disorder，GAD）进行评估，总分为0～21 分。根据得分，将GAD-7 的结果分为以下几个等级：0～4 分：无焦虑症状或者症状非常轻微；5～9 分：轻度焦虑症状。

可能会有一些轻微的焦虑症状，但不会对日常生活造成明显的困扰；10～14 分：中度焦虑症状。可能会有一些明显的焦虑症状，对日常生活造成一定的困扰；15～21 分：重度焦虑症状。可能会有严重的焦虑症状，对日常生活造成明显的困扰。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件分析，符合正态分布的计量资料采用（

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±s）表示，t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PEDT 评分比较 治疗后治疗组IELT、PEDT 评分优于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后IELT、PEDT评分比较（

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±s）

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2.2 两组GAD-7 评分比较 治疗前两组GAD-7 评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后治疗组GAD-7 评分优于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组GAD-7评分比较（

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±s，分）

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3 讨论

早泄的病机繁复，虚实夹杂，主要责之于精关不固，与心、肝、脾、肾等多个脏腑功能失和有关。近代医家多有阐述，华众等研究认为早泄的发生与藏泄平衡关系密切，将其概括为藏泄平衡观，肝气疏泄正常，则精关施泄有度。肝肾失衡则精液藏泄失守，精关失固，导致早泄，提出了平肝固精、清肝解郁、补肾益肝治疗早泄原则。赵凡等研究提出“肝-动”在性交过程中有重要作用，肝郁不疏，动度失序以致早泄，临证常以柴胡疏肝散或逍遥散等灵活化裁。《中西汇通医经精义》：“脾土能制水，所以封藏肾气也。脾不统摄，则遗精。”认识到脾虚不摄则肾气不固，可致遗精、早泄。王孙亚等研究认为心失濡养、肝失疏泄、肾气亏损、脾失健运、肺失宣降等五脏功能失调皆可导致早泄。随着工作、生活压力增大及不良饮食习惯，临床观察肝郁脾虚证型的患者逐渐增多，主要表现为早泄，情绪焦虑，伴脾胃功能失常，严重影响了患者的生活质量及家庭和谐。常见症状行房未交即泄或乍交即泄，胸闷太息，焦虑，食凉腹泻，口渴口苦，腰酸乏力，舌薄白，脉弦细等。从脏腑辨证归于肝、脾、肾三脏，根据病机治疗当疏肝温脾补肾固精，方选柴胡桂枝干姜汤加减。

柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》经典名方，组方精当，功效显著。历代医家对本方的病机认识不一，多数认为病位在少阳，病机是肝郁脾虚兼津液损伤。方中柴胡、黄芩二者入肝胆经，同用透邪解郁，清肝胆邪热、解少阳郁热，桂枝配伍干姜，温中祛寒，振奋中阳，天花粉配伍牡蛎清热生津、润燥散结，炙甘草调和诸药，全方共奏疏肝和解少阳、温中散寒生津之功。本方可治疗消化、内分泌、呼吸、精神等各系统疾病，临床辨证属于肝郁脾虚型可适当加减应用。男科专家应用柴胡桂枝干姜汤加减在治疗前列腺炎、尿路感染、血精、早泄、房事茎痛等男科疾病方面取得了较好疗效。

柴胡桂枝干姜汤加减方是以肝郁脾虚型伴肾虚症状为依据，由柴胡桂枝干姜汤合水陆二仙丹加减组成。水陆二仙丹出自宋·《洪氏集验方》，具有补肾敛精的作用，主治肾虚遗精、滑精、早泄等。补骨脂苦辛温，入脾肾二经，可补肾壮阳、固精缩尿、补脾健胃。山药味甘性平，可补脾益肾、益气固精。全方肝脾肾三脏共调，共奏疏肝温脾补肾固精之效。并可根据症状进行灵活加减，虚寒明显者加吴茱萸、肉桂，纳差者加砂仁、焦三仙，情绪低落者加合欢皮、合欢花，阳痿者加菟丝子、巴戟天、淫羊藿等。

本研究发现，杞蓉片可温补肾固精，益智安神，是治疗早泄效果较佳的中成药，也可缓解患者焦虑失眠症状。柴胡桂枝干姜汤加减方可疏肝温脾补肾固精，还能有效改善肝郁脾虚型继发性早泄患者情绪症状，治疗组患者的PEDT 评分、GAD-7 评分、IELT 优于对照组，经临床实践疗效可靠，并且通过本研究分析有助于对《伤寒论》的学习理解，提高经方在男科疾病中的应用也有重要意义。

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